老李在2015年曾做过右侧肺肿瘤切除术。因为曾经的结核病史，胸腔内粘连严重，当时的手术完成非常困难，出血多，输了1000多毫升血才顺利恢复。
2年前，老李不幸检查发现了前纵膈长了肿瘤，曾经在外院穿刺活检，确诊时胸腺癌。因为双侧胸腔的广泛粘连，建议最好通过胸骨正中劈开的手术方式才能做到完整的切除。为此，老李纠结了好久。曾经的痛苦回忆始终让老李难以下决心。但是经过近2年的肿瘤治疗，现在前纵膈的肿瘤已经明显长大侵犯了心包组织，如果再不做决定，可能就没有手术切除的机会了。为此，老李到武汉市中心医院胸外科住院。在了解老李的担忧后，经过胸外科、麻醉科及影像科等多学科专家团队会诊讨论，认为通过纵隔入路的微创方式彻底切除老李的胸腺及周边的脂肪以及受累的心包组织是可行的。
经过精心的术前准备，由于胸膜粘连及既往手术的影响，老李的前胸廓局部变形收窄，如果采用胸骨后拉钩暴露可能会造成严重术后的疼痛以及术中意外的出血。胸外科采用了充气式纵隔镜的方式来完成该手术。手术在充气可视下，逐层推进游离制造空间，视野和器械由小及大，慢慢显露纵隔，经过3小时左右的手术，顺利切除了肿瘤及受累的周边组织，而且满意的清扫了气管旁及上纵隔的淋巴结，避免了胸腔的骚扰，最大限度保留了呼吸功能。术中出血仅有20ml。术后第2天，老李就能下床活动，5天后顺利出院。
我院胸外科今年来开展了单孔充气式纵隔镜手术，可以应用到胸外科纵隔疾病、肺部疾病、食管疾病等很多的治疗领域，能更好的保留病人的胸壁完整性，减少术后的恢复时间，体验感更好，能达到手术治疗的目的。同时，该项技术能和非插管自主呼吸麻醉方结合，进一步减少病人创伤，达到治疗目的，做好术后快速康复，这也是我们胸外科今年努力推进的发展方向，随着医疗技术的进步，为了追求更好的外科就医体验，微创治疗是今后发展的方向。也希望能通过技术的革新做到更合适的个体化治疗，造福更多患者。
武汉市中心医院胸外科 赵轲
